Ma tu, quando lo sleghi? Un passo avanti o due indietro
di Giovanni Rossi, “no restraint”
Nell’ultimo anno il Ministero della Salute ha approvato e trasmesso alle Regioni le raccomandazioni per il superamento della contenzione meccanica nei servizi psichiatrici, fissando al 2023 l’obiettivo del loro azzeramento. Successivamente per dare sostanza alle raccomandazioni sono stati messi a disposizione delle Regioni dei fondi vincolati (20 milioni di euro) per progetti relativi al superamento della contenzione meccanica da realizzarsi entro il 31 dicembre 2022.
La verifica verrà fatta utilizzando, a scelta delle Regioni, uno o più dei seguenti indicatori, derivati ciascuno da una delle sette raccomandazioni sopra ricordate : n. dei percorsi attivati di riconoscimento delle pratiche limitative delle libertà personali; n. di iniziative per conoscere e monitorare la contenzione; n. di protocolli operativi/linee guida elaborate per garantire il rispetto dei diritti e della dignità delle persone; n. dei servizi di salute mentale integrati, inclusivi e radicati nel territorio, realizzati con il progetto; n. protocolli operativi/linee guida elaborate per garantire la qualità dei luoghi di cura e l’attraversabilità dei servizi; n. dei gruppi istituiti, compreso il lavoro in rete; n. di corsi di formazione effettuati per ciascuna tipologia di operatori; tasso di riduzione del numero di contenzioni meccaniche rispetto all’anno precedente.
In sostanza si chiede alle Regioni di far partire almeno un progetto per almeno una delle raccomandazioni. Far partire il progetto, non misurarne l’impatto rispetto all’obiettivo del superamento della contenzione meccanica. Per esempio è sufficiente che il n. delle contenzioni sia inferiore, anche di una sola unità rispetto all’anno precedente, per avere accesso al finanziamento. Poco importa se siano 1, 10, 100 o 1000.
Le Regioni, ancora una volta in ordine sparso, stanno attivando i progetti. Un paio di esempi lo rendono chiaro.
La Regione Piemonte ha deciso che ciascuno dei 23 spdc (media 13 posti letto e 25 operatori) possa assumere fino a tre operatori tra educatori, tecnici della riabilitazione e operatori socio sanitari, per la copertura di due turni, sette giorni su sette, fino al termine della sperimentazione il 20 giugno 2023 per una spesa di 2,8 milioni di euro.
La Regione Emilia Romagna passerà ad un nuovo sistema di monitoraggio attraverso la piattaforma regionale per la sicurezza delle cure ed implementerà uno specifico programma formativo, orientato ad incidere sulla cultura dei servizi, spesso decisiva nel determinare/giustificare il ricorso alla contenzione meccanica.
L’assessore piemontese si propone con questo progetto di applicare al minimo il controllo e la protezione del paziente, assicurando un contenimento del rischio di recidiva, il collega emiliano romagnolo, pur convinto della possibilità del superamento delle contenzioni, mette le mani avanti ricordando che nella sua regione sono già state ridotte del 75,9% in dieci anni. Come a dire che sono altre le Regioni problematiche.
Fabrizio Starace nei suoi puntuali e documentati interventi ricorda continuamente ai decisori politici quante risorse manchino ai servizi per la salute mentale. Il 9 maggio sul Quotidiano Sanità segnalava che l’Italia, pur appartenendo ai paesi ad alto reddito, riguardo al finanziamento per la salute mentale è al di sotto dei paesi a medio-basso reddito, e che la disuguaglianza di finanziamento tra Regioni è in aumento. Il 16 settembre, sempre su QS, ha evidenziato come nel nostro settore sia fondamentale il capitale costituito dagli operatori. Ne mancano 4.600 rispetto allo standard (vecchio di venti anni) di 1 operatore ogni 1500 abitanti. Con il risultato di sguarnire ulteriormente proprio la rete maggiormente efficace, costituita dai centri di salute mentale. Così sempre più i DSM si arroccano nei servizi ospedalieri (dove i turni vanno garantiti) mentre cresce l’offerta residenziale privata. Dunque ad un deficit quantitativo di operatori finisce per accompagnarsi la crisi della qualità professionale, che si nutre del lavoro territoriale, a favore della semplificazione biologistica/ambulatoriale e dei posti letto.
Né a tale situazione si è posta attenzione nella definizione degli obiettivi del PNRR. Infatti nel DM 77 che ha definito gli standard territoriali, nulla si indica per i DSM.
In questo contesto i 60 milioni di euro a disposizione delle Regioni per il rafforzamento dei DSM rischiano di fare la fine di quella monarca che mancando al popolo il pane suggerì di dargli le brioches. Detestabili e detestati in quanto velleitari e privi di senso della realtà.
Abbiamo sempre sostenuto che l’approccio no restraint deve essere sistematico e globale, deve avere il suo fulcro nel lavoro territoriale, nella continuità della presa in carico, nella prevenzione del rischio di trattamenti coercitivi.
Ci vorrebbe, dunque, un deciso cambio di passo : integrare il DM 77 con gli standard per i DSM, assumere migliaia di operatori, formarli adeguatamente, reperire le risorse finanziarie necessarie.
Altrimenti è facile profetizzare che l’obiettivo di azzerare le contenzioni entro il 2023 verrà mancato. Per questo è bene dire sin da ora che ciò accadrà in conseguenza della marginalità in cui sono tenuti i DSM. Dobbiamo ben spiegare questa correlazione. Per evitare che il fallimento venga imputato ad un presunto massimalismo del movimento no restraint.
Il nostro movimento ha ben chiaro quale sia la realtà dei servizi. Per questo già lo scorso anno abbiamo proposto alcuni obiettivi realizzabili nelle condizioni date. E, dunque, in grado di fare qualche passo in avanti. Di nuovo facciamo le seguenti proposte.
Chiediamo a tutte le Regioni e Province autonome di adottare in forma vincolante il monitoraggio delle contenzioni meccaniche (numero, persone coinvolte, durata delle stesse) e di darne informazione in tempo reale al Garante Territoriale o Regionale dei diritti delle persone private della libertà personale.
Chiediamo che al termine dei progetti regionali, ovvero al primo gennaio 2023, ogni episodio di contenzione meccanica venga sottoposto a sorveglianza secondo il protocollo per il monitoraggio degli eventi sentinella
Chiediamo che i servizi no restraint vengano individuati dalle Regioni e Province Autonome in cui si trovano come Centri di riferimento per la formazione al No Restraint.
Per esempio possono essere coinvolti nella predisposizione e gestioni di programmi formativi, essere sede di scambi peer to peer, attivare consulenze di supervisione ed audit.
2 Vero o falso? I dati nella ULSS di Venezia e la mancanza del registro verificabile.
Abbiamo già segnalato in precedenza il ricorso della associazione Lo Specchio contro le linee guida sulle contenzioni della Regione Veneto e della ULSS 3 Serenissima. Ora dalla lettura delle memorie depositate al TAR da queste due istituzioni apprendiamo che nei tre spdc della ULSS 3 il ricorso alla contenzione meccanica è quasi a zero. Per la precisione si afferma che nel 2021 nel SPDC di Venezia non è stata eseguita alcuna contenzione, mentre 1 contenzione di circa 2 ore è stata eseguita nel spdc di Chioggia e 2 contenzioni di circa 2 ore in quello di Mestre (Regione Veneto, memoria finale pag. 7).
Sino a prova del contrario non abbiamo ragione di dubitare della veridicità di tali informazioni. Per questo, pur auspicando che da ora in avanti tali informazioni siano facilmente accessibili attraverso l’attivazione di un registro regionale, abbiamo invitato gli spdc della ULSS 3 Serenissima a prendere parte alle attività del nostro Club.
3 Sulle elezioni
Spiace constatare come, nonostante stiamo uscendo da una gravissima pandemia, la questione salute sia quasi del tutto assente dal dibattito elettorale. Condividiamo le analisi dell’Associazione Salute Diritto Fondamentale e ne consigliamo la lettura andando sul sito dell’associazione. https://salutedirittofondamentale.it/
4 Il no restraint nel piatto
Con questa newsletter, iniziamo a segnalare le esperienze di ristorazione che associano l’accoglienza delle diversità con la qualità del cibo. Lo stare a tavola, la convivialità sono antitetiche alle pratiche coercitive, e, dunque, nostre naturali alleate.
Inviate la vostra segnalazione. Siamo certi che ciascuno ne abbia personale esperienza.
Oggi suggeriamo una visita a “Le rais (le radici), i sapori della diversità” di Cavalese (TN) www.ristorantelerais.it Piatti consigliati : la grande muraglia, come na olta, la stala del nono (segnalato da G.C.)
Appuntamenti
Cascina Clarabella (Iseo) 24 settembre ore 15,30
Festeggiamenti per i 20 anni della Cascina Clarabella. Partecipano Massimo Cirri, Maria Grazia Cogliati Dezza, Peppe Dell’Acqua, Franco Rotelli, Andrea Materzani, Mimmo Castonuovo, Andrea Rossi, Aldo Papetti info e prenotazioni clarabella@cascinaclarabella.it tel. 030 9821041
Giappone 2-10 ottobre Marat Sade
Arte e Salute e Soteria di Tokyo annunciano la loro tournèe in Giappone dove porteranno dal 2 al 10 ottobre in 5 città diverse lo spettacolo “Marat-Sade” di Peter Weiss.
E’ una iniziativa unica, che potrà essere seguita da ogni parte del mondo collegandosi su piattaforma Zoom. E’ anche previsto che alla fine il pubblico, anche collegato online possa intervenire.
Sarebbe molto bello se qualche SPDC si collegasse e volesse dare il proprio contributo al termine dello spettacolo! (in allegato il comunicato stampa con tutti i riferimenti tecnici).
Firenze + Online 11 ottobre ore 9
Dialogo Conflitto, Green care. Come praticare democrazia nelle comunità terapeutiche e nella società
programma e iscrizione al sito https://indtc.org/dialogo-conflitto-green-care/
Chivasso (TO) 24/25 novembre Convegno piemontese sul superamento della contenzione.
La ASL TO4 organizza un convegno sul superamento della contenzione. Il convegno si svolgerà a Chivasso nei giorni 24 e 25 novembre 2022
L’evento rientra nelle attività di formazione previste dalle ‘Linee di indirizzo per la realizzazione dei progetti regionali volti al rafforzamento dei Dipartimenti di Salute Mentale regionali ‘. In quell’occasione verrà presentato lo stato di attuazione del monitoraggio sugli episodi di contenzione a livello nazionale, regionale e locale.Inoltre verranno presentate una sintesi delle buone pratiche regionali e nazionali, assieme alle esperienze di formazione sul tema del superamento della contenzione. Il pomeriggio del 25 comprenderà diversi incontri di gruppo guidati da conduttori esperti nel campo. Il convegno si concluderà nella mattina del 26/11 e saranno presenti le Associazioni di familiari. Tutti questi gruppi insieme disegneranno proposte e impegni per il futuro dei Servizi di Salute Mentale piemontesi.
5 Vita associativa.
Il 12 ottobre ore 17 su piattaforma google meet si riuniranno il direttivo e l’assemblea dei soci per discutere il programma di lavoro per il prossimo anno e le questioni relative alla vita associativa a partire dalle difficoltà relative al tesseramento.
Sono invitati tutti i soci, ma come sempre la riunione è aperta a chiunque ne farà richiesta.
6 Iscrizioni 2022
E’ TUTTORA IN CORSO IL TESSERAMENTO 2022 (20 euro per i laureati in medicina, 10 per gli altri) attraverso un versamento sul conto corrente bancario intestato alla Associazione Club Spdc No Restraint il cui IBAN è IT89G0103002205000001993761
Il Direttivo della Associazione invita tutti i soci a rinnovare l’iscrizione ed a promuovere l’adesione al club tra gli operatori e tutti i cittadini interessati.
Il Direttivo auspica che si creino gruppi di associati (sezioni locali) in ogni città sede di spdc no restraint
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